злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром. Причины злокачественного нейролептического синдрома.

MedicalPlanet Неврология

Остальные разделы:

Добро пожаловать в раздел Неврология.



Чаще всего злокачественный нейролептический синдром развивается при применении высоких доз сильнодействующих нейролептиков (например, галоперидола или фторфеназина), особенно препаратов пролонгированного действия. Но ЗНС возможен при применении любого нейролептика, включая клозапин, рисперидон и дроперидол, хотя при приеме атипичных нейролептиков риск ЗНС все же меньше. ЗНС чаще возникает при быстром увеличении дозы нейролептика и одновременном приеме нескольких нейролептиков, а также при комбинации нейролептика с препаратом лития. Описаны случаи ЗНС при назначении относительно невысоких доз нейролептиков, что может указывать на идиосинкразический характер осложнения и наличие наследственной предрасположенности к нему.

Однако о семейных случаях злокачественного нейролептического синдрома (в отличие от синдрома злокачественной гипертермии) не сообщалось.

Злокачественный нейролептический синдром может проявиться в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых мужчин. ЗНС описан у больных с различными психиатрическими диагнозами (шизофренией, аффективными психозами, делирием, неврозами, умственной отсталостью). Факторами риска ЗНС являются интеркуррентная инфекция, физическое истощение, нарушения водно-электролитного баланса (в первую очередь дегидратация или гипонатриемия), дисфункция щитовидной железы, органическое заболевание ЦНС. Описаны случаи развития ЗНС после отмены холинолитиков, однако и их прием не предупреждает ЗНС.

Риск злокачественного нейролептического синдрома выше у больных, имевших ранее экстрапирамидные осложнения при применении нейролептиков, а также при алкоголизме и дефиците железа. При органическом поражении головного мозга выше не только риск ЗНС, но и летальность. Возможно, определенное значение имеет низкое содержание сывороточного железа, выявляемое у части больных с ЗНС.

Сходный синдром может возникать при лечении метоклопрамидом, амоксапином и резерпином. У больных с экстрапирамидными заболеваниями (болезнь Паркинсона, гепатолентикулярная дегенерация, мультисистемная атрофия, болезнь диффузных телец Леви) аналогичные проявления возможны не только при приеме нейролептиков, но и при внезапном прекращении приема леводопы. Хотя в литературе имеются сообщения о развитии ЗНС на фоне применения трициклических антидепрессантов, фенитоина (дифенина), карбамазепина, кокаина, экстази, в этих случаях, по всей видимости, имела место лекарственная лихорадка, сочетавшаяся с неспецифическими неврологическими симптомами.

source